【摘要】目的 探讨应用聚- DL-乳酸可吸收防粘连膜预防肌腱粘连的疗效。方法 2003年3月-2004年6月，将56例肌腱损伤患者随机分为防粘连组和对照组，前者36例56腱，后者20例46腱。肌腱断端用5-0肌腱缝线行改良Kessler缝合。防粘连组用聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜包绕肌腱损伤局部。屈肌腱修复后功能用TAM法评定，伸肌腱功能用Miller分级法评定。结果 所有患者获平均9. 2个月（3-18个月）随访，防粘连组综合优良率为92. 86%，对照组综合优良率为89. 13%，两组间差异有显著性意义（P <0.05）。结论 聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜可以防止肌腱粘连。
        【关键词】肌腱损伤；肌腱粘连；可吸收材料   

        屈肌腱损伤修复术后出现粘连，是困扰手外科医师的难题之一。尤其是屈指肌腱的粘连，将严重影响手部功能。2003年3月~2004年6月，我们采用Ⅰ期缝合屈、伸肌腱，同时应用聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜包裹肌腱的方法，防治屈肌腱术后粘连56例，经随访疗效满意。资料与方法
        一、一般资料
        本组56例随机分为防粘连组和对照组，均为急诊手外伤，伤因均为锐器伤。病例中的屈、伸腕肌腱及掌长肌腱未在统计之列。防粘连组36例56腱，男23例，女13例；年龄6-48岁，平均29. 1岁。涉及屈肌腱21例32腱 （Ⅱ区4例7腱，Ⅲ区10例14腱，Ⅳ区1例6腱，V区6例5腱），其中11例伴血管、神经损伤；伸肌腱15例24腱（Ⅱ区2例3腱，Ⅲ区7例9腱，Ⅳ区1例5腱，V区5例7腱）。对照组20例46腱，男13例，女7例；年龄13-56岁，平均29. 4岁。屈肌腱12例32 腱（Ⅱ区3例7腱，Ⅲ区6例11腱，Ⅳ区1例5腱，V 区2例9腱）；伸肌腱8例14腱（Ⅲ区3例4腱，Ⅳ1例4腱，V 区4例6腱），其中2例伴血管、神经损伤。
        二、手术方法
        臂丛麻醉后，气囊止血带控制。创面进行常规清创，适当延长切口，暴露肌腱的近、远侧断端，用5-0肌腱缝线行改良Kessler缝合。
        防粘连组用可吸收防粘连膜妥贴包绕肌腱缝合处，并超过其近、远端各1.5-2.0 cm。对同平面相邻的多根肌腱同时断裂，用防粘连膜将肌腱断端分别包裹。对照组采用同法缝合后不用防粘连膜包绕。创面彻底止血。术后防粘连组、对照组均以石膏托固定患手于被修复组织松弛位，鼓励患者R早期做控制下的手指活动。4周后拆除石膏托，行主动及被动性屈伸功能锻炼，辅以中药熏洗。
        三、统计学处理
        运用SPSS系统软件进行X2检验，比较两组疗效的差异，P < 0.05认为差异有显著性意义。

        结果
        防粘连组中2例伤口延迟愈合，2例局部皮肤出现硬结，但均未影响到最终结果，其余伤口均一期愈合。术后所有患者随访3-18个月，平均9. 2个月。屈肌腱修复后功能用TAM法评定，伸肌腱功能用Miller分级法评定。防粘连组综合优良率为92. 86%，对照组综合优良率为89. 13%，经X2检验，P值为0.46，P <0.05，两组间差异有显著性意义（表1）。
        表1、防粘连组与对照组功能恢复对比
        组别      肌腱数    优    良     可    差   优良率（%）
        防粘连组  56        40    12     4     0     92.86
        对照组    46        31    10     3     2     89.13

        讨论
        肌腱损伤在手外伤中比较常见。由于其结构细致，修复复杂。手术效果常常难以令人满意，术后肌腱粘连是导致功能恢复不良的主要原因。
        肌健愈合途径分内源性与外源性两种[1]，如营养供应充足、而吻合质量高，则主要为内源性愈合，肌腱与周围组织粘连少；吻合质量差，肌腱本身的血供不足，滑液系统破坏时，外源性愈合占优，肌腱周围形成粘连。内源性愈合为主时肌腱与周围组织发生粘连较少，外源性愈合占优时则粘连明显[2]。为了减少外源性愈合，近年来，采用各种材料作为阻隔物预防肌腱粘连的方法已受到广泛关注，各类硅胶膜（棒）及其它化学合成材料等作为阻隔物先后运用于肌腱修复，取得一定效果，但它们不能在体内分解吸收，需再次手术将其取出或作为异物在体内长期保留，部分患者还可因此出现无菌性炎症，影响功能恢复。利用自体静脉[4]或筋膜的方法虽然有助于肌腱功能的恢复，但会增加机体创伤和手术时间；各种可降解吸收的生物材料，如透明质酸、几丁糖及聚乳酸薄膜等，经临床使用证实均能为预防肌腱粘连提供不同程度的生物屏障[2、3]。   
        聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜为一种透明薄膜，厚为0. 05 mm，拉伸强度>5 MPa，具有良好的柔软性，对组织无损伤，具有微孔结构，因此具有优异的通透性，膜两边的组织可以进行营养物质的交换[4]，其有效的生物阻隔作用可达1个月以上，能刺激机体形成“假鞘”，为肌腱滑动提供光滑的组织床；同时，在肌腱修复早期，膜与肌腱间会留有一定间隙，周围组织渗出的血液、组织液充满于内，不仅能为肌腱愈合提供丰富的营养，促进内源性愈合，还能有效阻断肌腱的外源性愈合，从而达到既不影响肌腱愈合，又能防止粘连发生的目的。本文实验组中肌腱修复后功能优良率达92.86%，与对照组89.13%相比，差异有显著性意义。充分说明可吸收防粘连膜具有良好预防肌腱粘连的作用。聚-DL-乳酸无毒副作用，能在体内分解成乳酸单体，代谢成CO2和H2O，由机体吸收并排除体外，从而避免有些阻隔物需二次手术取出的弊端。
 
参考文献（略）
 
收稿日期：2005-02-26
（本文选自《中华创伤骨科杂志》2005年10月第7卷第10期；有删

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