【日】藤井明和
很多学者从各个方面研究反复剖宫产的处理方法，其重点是预防子宫破裂。目前对子宫破裂尚无确切的诊断及预测方法，为了万一发生医疗事故能采取正确、细致的处理对策，已确定了术前、书中和术后的管理方法。现代社会，少生少死是社会潮流，反复剖宫产增加的趋势是不难想象的。
剖宫产的特点是使婴儿能迅速娩出，术中如母儿状态良好，术者也应按复杂手术认真对待。若有粘连只要胎儿能顺利娩出，则勿需处理。如粘连影响胎儿娩出或娩出时易致母体损伤，则需做最低限度的处理。
1 腹壁瘢痕
剖宫产的腹壁较非孕时明显松弛，所以即便切除相当宽的瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩，在缝合时并不困难。切开皮肤后，有瘢痕疙瘩表面至皮下用弯剪刀在切口的两个部位分别剪开一个小口，可是胎儿迅速娩出。筋膜和肌层粘连，横切口比纵切口粘连重，横切口时，在腹白线附近先切开筋膜2cm，再用弯剪刀向腹壁扩大切口，如需作筋膜与肌肉间钝性分离时，可闭合弯剪刀使弯部向筋膜进行剥离，注意勿损伤肌肉和血管。
2 腹壁腹膜粘连
腹壁腹膜和大网膜粘连多发生在上次开腹时腹膜缝合部位。第一次开腹时腹膜切开部位应稍偏腹白线的助手侧，再次开腹时应稍偏术者侧。切开腹膜筋和助手同时用有苟镊子提起腹膜，透过腹膜部认真看清楚是否有大网膜粘连，为避免损伤膀胱，切开腹膜的位置应选近于患者的头侧。腹膜切开小口后，用腹膜钳子固定，查清是否有粘连及其程度，如有粘连用弯剪刀细心分离扩大术野粘连广泛影响胎儿娩出时，则边分离结扎，切断大网膜边扩大手术野，并注意止血。如不影响胎儿的娩出，应在关腹前进行。除大网膜外，其它粘连为肠管，如上次为子宫下段横切口，肠管粘连常在腹膜切口部的上方，不致影响胎儿娩出，可在关腹前进行。肠管浆膜层有损伤时，用丝线与肠管走行平行结节缝合。腹膜缺损部用丝线、dexon线（可吸收线）或铬制肠线缝合，能防止再次粘连。
3 腹腔粘连
最常见的是子宫前壁与膀胱的粘连，使膀胱不同程度的变高位，其上方多是膜性粘连，确定上方粘连境界后，用无钩长镊子提起粘连部，用弯剪刀分离使膀胱复位，为切开子宫做准备。子宫壁和膀胱腹膜粘连严重时，将膀胱腹膜中央部先做小切口，用闭合弯剪刀使弯向子宫壁插入分离。切开膀胱腹膜后，如子宫壁与膀胱严重粘连，则用指头卷纱布分离，无活动出血则分离至上次子宫壁切口瘢痕下方约2cm处。分离层次不对而强行分离则有损伤膀胱的危险。万一损伤膀胱，待胎儿娩出后查找损伤部位及范围，用dexon线或铬制肠线做双重烟包缝合。上次为子宫下段横切口时膀胱腹膜缝合较好则很少发生粘连。一旦有粘连按分离腹膜法处理。如损伤子宫壁浆膜层，应结节或Z字缝合。不是因上次手术发生粘连，如炎症、内膜异位症等，又不致引起肠梗阻及扭转时原则上不做处理。
4 预防再次粘连
腹腔内任何损伤部位应加以修补，使其不直接暴露于腹腔是预防再次粘连的原则。术后使肠管早期蠕动也是预防肠管粘连的重要方面。也有报道在腹腔内撒抗纤维蛋白溶酶、抗血管舒缓素等药能防止粘连。其它类固醇、抗菌素、蛋白分解酶、消炎酶等也能防止粘连。
选自1987年《产妇人科治疗》