何美情  艾　红  杨　威

【关键词】　组织粘连；超声检查；防粘连膜

【中图分类号】 　R656；R445·1　

【文献标识码】 　B　　

【文章编号】  1003-3289(2010)02-0389-01

本研究应用超声仪观察胆囊结石行开腹胆囊切除术后有无腹壁粘连，进而评价聚乳酸防粘连膜的效用。

1　资料与方法

1.1  研究对象　

2007年10月—2008年12月因胆囊结石在我院接受开腹胆囊切除术患者33例，男12例，女21例，年龄18～75岁，平均(43.1±19.8)岁。

1.2  仪器

采用Philips iU22和Sequoia 512多普勒超声仪，线阵探头频率4～13 MHz。

1.3  方法　

在胆囊切除术中，于关腹前将聚乳酸防粘连膜覆盖于创伤组织表面，再缝合切口。术后1个月内行超声检查，观察相对静止且有层次的腹壁和腹膜反射带，以肠管内的气体和内容物为标准进行粘连评分（表1）：自然呼吸时腹腔脏器矛盾运动≥1 cm者不需做深呼吸和被动运动；自然呼吸矛盾运动<1 cm者需做深呼吸和被动运动。

• 结果

几个自然呼吸周期内，33例胆囊切除术应用聚乳酸防粘连膜的患者，腹腔脏器矛盾运动≥1 cm的11例，自然呼吸矛盾运动<1cm的22例，做深呼吸和被动运动都>1cm，提示术后无腹壁粘连（图1）。

图1　胆囊切除术后二维声像图腹腔脏器与腹壁未见明显粘连

表1 腹壁粘连评价标准

粘连程度            矛盾运动

    自然呼吸  深呼吸  被动运动

无粘连      \1        \1      \1

轻度        <1        \1      \1

中度        <1        <1*     <1*

重度        <1        <1      <1

注:被动运动是指在超声检查时，用手将腹腔脏器推移，其方向垂直中轴线，力度相当于正常腹部触诊。*:深呼吸和被动运动中仅有1项指标<1 cm

3　讨论

目前研究脏器与腹壁粘连的方法主要有两种：腹腔镜和超声检查。超声的无创性使其对腹壁粘连的诊断优于其他方法。研究发现，观察平静呼吸、深呼吸或辅以手法按压腹部时的矛盾运动，可准确了解粘连的范围和程度。有研究报道用超声诊断腹壁粘连的敏感度、特异度和准确率分别为79%、75%和76%。

由于其良好的生物学性能、可吸收性及可兼容性，聚乳酸防粘连膜已广泛应用于腹部手术切口下。由于腹部外科术后腹壁粘连，约50%~90%患者术后有较严重的并发症。本组33例患者胆囊切除术中应用此膜，超声提示均未见明显粘连，提示术中应用聚乳酸防粘连膜可有效地防止术后粘连。

脏器随呼吸节律的矛盾运动越接近膈肌运动幅度越大，即脏器的运动幅度上腹部>中腹部>下腹部。超声对腹壁粘连检测的准确性也遵循类似规律，超声对下腹部粘连检测的阳性率随之降低。本研究33例为接受胆囊切除术患者，胆囊为上腹部器官，故受上述情况所致的假阴性率较低。