卿笃桔 龚志军 孔刚 梁永全 刘虹
【摘要】目的探讨医用可吸收膜在腹股沟疝无张力修补术中预防精索粘连及其对输精管的保护作用。方法2005年1月至2010年9月使用聚丙烯补片进行疝修补，以医用可吸收膜来保护精索与输精管(观察组，80例)，与同期单纯用聚丙烯补片行疝修补术的患者(对照组，90例)进行对比，观察两组患者输精管并发症的情况。结果观察组未发现射精疼痛等并发症，对照组有14例(15.56％)术后出现射精疼痛，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论医用可吸收膜可预防腹股沟疝无张力修补术精索粘连，减少术后射精疼痛等并发症。
【关键词】腹股沟疝；聚丙烯补片；医用可吸收膜；无张力修补术；输精管
腹股沟疝是临床上常见的疾病，人群发病率可达3‰，如不及时处理，发生嵌顿及绞窄，可危及患者生命。目前国内无张力疝修补术应用日益广泛．但手术常用材料聚丙烯网对精索及输精管的影响研究报道较少。我院2005年1月至2010年9月，术中以医用可吸收膜包绕精索，探讨其对输精管的保护作用，报道如下。
资料与方法
1．一般资料：170例腹股沟疝患者，皆为男性，其中聚丙烯补片+医用可吸收膜组80例(观察组)。年龄24—85岁，腹股沟斜疝43例，腹股沟直疝37例；单纯用聚丙烯补片组90例(对照组)，年龄25～84岁，腹股沟斜疝54例，腹股沟直疝36例。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2．手术方法：(1)切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜、辨认保护髂腹下神经及髂腹股沟神经同传统手术。(2)如疝囊小，将疝囊高位游离到颈部并直接回纳，如疝囊较大，切开横断后分离至高位．远端疝囊旷置，保留近端疝囊长度2.5—3.0cm，将近端疝囊用4号丝线荷包缝扎。将锥形充填物尖端与疝囊底缝扎固定l针后，从疝环口塞入腹腔，锥形充填物底部不高于内环口充填物四周，与周围腹横筋膜固定4～6针。其中观察组以医用可吸收膜包绕精索后，再置入补片于精索后铺平并固定，使精索与补片不直接接触。对照组除不用医用可吸收膜外，余手术操作相同。
3．统计学方法：采用SPSS10．0软件对数据资料进行分析。组间率的比较采用х2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
观察组患者无一例出现术后射精过程和(或)射精后腹股沟区灼烧及疼痛的感觉等并发症。对照组有14例(15.56％)术后出现射精过程和(或)射精后腹股沟区灼烧及疼痛的感觉。年龄在28～60岁；术后出现射精疼痛的时间：最短为术后4周，最长为6个月；疼痛程度：射精时或射精后轻度疼痛8例，中度疼痛6例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
腹股沟疝无张力修补术是在传统疝修补术的基础上发展而来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它真正达到了对腹股沟疝的无张力修补，拓宽了手术适应证的范围，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少及较低的复发率。
疝修补材料常用聚丙烯，由于聚丙烯的网状结构，组织容易长人，机体对补片强烈的成纤维反应，很快形成了耻骨肌孔处的屏障结构，阻止了疝的复发。但补片与精索亦形成了广泛的粘连。输精管呈弯曲状粘连于腹股沟管的后壁，形成扭转并造成梗阻，其表现为射精过程和(或)射精之后出现腹股沟区灼烧及疼痛的感觉，甚至引起输精管梗阻，导致不育。美国的8所研究所报道了14例继发于使用聚丙烯的疝修补术后腹股沟区输精管梗阻的患者，并导致精子缺乏。应该引起临床上高度重视。
医用可吸收膜可预防腹腔肠管、神经、肌腱等粘连。它的主要成分是聚乳酸KLMNO，分子质量较大，空间结外旋非结晶结构．可以在人体内被吸收。避免了难被人体降解吸收而导致的异物反应及组织刺激反；其吸收率滞后于降解率，其酸性降解产物不会在人体局部堆积，可以减轻植入局部的酸度积聚，防止菌性炎症的发生。聚乳酸共聚物在人内的降解主要是以酯键的非酶性水解方式进行，中间产物是乳酸，最终经过三羧酸循环代谢为水和二氧化碳排出体外。本研究中对照组有14例(15.56％)术后出现射精过程和(或)射精后腹股沟区灼烧及疼痛的感觉等并发症；而观察组患者无一例出现术后射精过程和(或)射精后腹股沟区灼烧及疼痛的感觉等并发症，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明医用可吸收膜可减轻精索对于网片的异物反应，预防精索与周围组织粘连，减少术后射精时疼痛等不适并发症。
国内开展使用聚丙烯行无张力疝修补术较晚，术后并发症的认识不足，本组研究中，以医用可吸收膜将输精管或精索与网塞及补片隔开，避免精索与补片直接接触，最大限度地降低精索和补片的粘连以及组织附着，有效预防术后射精过程和(或)射精后腹股沟区灼烧及疼痛的感觉等不适。
参考文献(略)
(本文编辑：唐云波)
本文节选自《中国医师进修杂志2011年5月第34卷增刊》