上海典范医疗科技有限公司

　　大网膜粘连综合征(Omental adhesion syndrome)是指因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生轻重不等的类似肠梗阻的症状。本征由Howitz于1888年首先提出，1941年Mccann又做了较为详尽的报道。

　　一.病因、病理

　　手术中大网膜游离端由于炎症存在而未切除，与周围组织发生粘连。关腹时，大网膜及肠管外逸，缝合腹膜时可将大网膜缝扎在内;或者由于游离过长的大网膜与病灶发生粘连，而影响了横结肠的正常功能。

　　粘连的大网膜可发生纤维性变，脂肪消失，大网膜缩短1/6～1/4不等，横结肠可被拖至腹腔下部，造成部分梗阻。一般粘连程度和横结肠下移及梗阻程度成正比。

　　二.临床表现

　　其症状可在阑尾切除后2周或数年内发生。主要表现为餐后出现恶心，重者有呕吐。有不同程度的便秘，一般3～7天排粪1次，重者可10天排粪1次或更久。躯干伸直时腹部有牵扯痛。

　　三.检查

　　1、腹部检查：多数患者在右腹部可触及饱满的升结肠，光滑而左右移动，排粪后则体积缩小。右下腹部手术瘢痕处可有压痛和轻度反跳痛。

　　2、躯干过伸试验：躯干过伸时可引发瘢痕区或腹部其他部位疼痛。

　　3、切口瘢痕牵引试验：将瘢痕向下牵引时，可引起局部疼痛或腹部疼痛不适。

　　4、钡剂灌肠X线检查：70%以上患者有阳性发现，典型病例可见横结肠下降，呈“V”字形。横结肠扩张或伸长或成角状改变，呈局限性或分段痉挛，蠕动增强，钡剂排空迟缓。

　　四.诊断

　　有下腹部手术史特别是阑尾炎手术史，结合临床表现和钡剂灌肠X线检查可获确诊。

　　五.治疗

　　1、中医疗法：适用于症状轻微者。内服中药肠粘连缓解汤，有行气活血、通里攻下之功效;或针灸天枢、大肠俞、足三里，每日或隔日1次。

　　2、组织疗法：糜蛋白酶肌肉注射等。

　　3、手术疗法：适用于症状明显，保守治疗无效者。可行粘连松解术;或切除粘连部位的大网膜，以使游离端达不到切口处为度。